新研究证实了开放式手术对早期宫颈癌的优势

纽约，纽约(2020年6月11日)-由哥伦比亚大学欧文医学中心的研究人员领导的一项研究证实，与开放式手术相比，早期宫颈癌的微创手术与较高的复发率和死亡率相关。

该研究今天在线发表在《JAMA Oncology》上。

直到1990年代初，大多数患有早期宫颈癌的妇女都接受了根治性子宫全切术(切除子宫以及一些周围组织)。当在1992年采用腹腔镜或微创手术进行根治性子宫切除术时，它在许多肿瘤外科医师中受到青睐，并最终成为标准的外科治疗方法。尽管与开放手术相比，微创手术导致的并发症更少，恢复时间也较短，但是比较两种方法的长期结果的数据仍然有限。

一项由哥伦比亚领导的2018年流行病学研究并发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上，发现接受微创手术的宫颈癌女性的四年死亡率约为9%，而开放性宫颈癌的女性约为5%手术。研究人员还发现，自从采用微创技术以来，接受宫颈癌手术的妇女的生存率已经下降。

新的JAMA肿瘤学研究是对15项观察性研究的荟萃分析，其中包括9,499名宫颈癌女性。在进行微创根治性子宫切除术的患者中，有530例复发，其中451例死亡。与开放手术相比，微创手术的总复发或死亡风险高71%，死亡率风险高56%。对于那些采用机器人辅助微创手术的人来说，结果相似。

该研究的主要作者，哥伦比亚大学妇产科助理教授亚历山大·梅拉迈德(Alexander Melamed)博士说：“重要的是要记住，除了切口的大小之外，微创和开放手术之间可能还有更多差异。”瓦格洛斯内科医生与外科医学院，也是哥伦比亚赫伯特·欧文综合癌症中心的成员。“就根治性子宫切除术而言，尽管目标相同，但这是两种不同的手术。细微的技术差异可能会影响这些手术的肿瘤学疗效。我们只是不知道。”

据Melamed称，某些早期研究可能偏向于微创根治性子宫切除术，原因是研究作者没有考虑到混杂因素。例如，接受微创手术治疗的患者更有可能是白人女性，来自较高的社会经济阶层，拥有私人医疗保险，并且患有较小的低等肿瘤-所有这些都可能导致预后更好。在JAMA肿瘤荟萃分析只包括曾试图占一些混杂因素的那个研究。

“自从2018年研究发表以来，”梅拉梅德(Melamed)说，“一直存在很多令人费解的争论。我希望这一新的荟萃分析能够帮助临床医生和患者理解，现有证据有力地表明了这种药物的危害。宫颈癌的微创手术胜于一切。事实上，许多医疗中心甚至不再为早期宫颈癌提供微创根治性子宫切除术。

他补充说：“如果有更大的教训要学习，那就是我们永远不应将现状视为理所当然。传统的智慧和传统需要不断得到重新审视。”

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