新的闭环系统有望成为重症监护后低血糖的新疗法

胃旁路术极大地改善了选择接受手术的患者的健康。然而，有10%到30%的患者会发生重症后低血糖。

乔斯林糖尿病中心和哈佛大学约翰·保尔森工程与应用科学学院的研究人员开发了一种闭环系统，该系统可自动为患者提供适当剂量的液体胰高血糖素，以治疗这种情况。该系统由一个连续的葡萄糖监测器(CGM)和一个通过算法控制的应用程序进行通信的胰高血糖素泵组成，使患者可以进行日常活动，而不必担心会陷入危险的低血糖水平。该系统的成功于11月13日发表在《临床内分泌与代谢杂志》上。

哈佛大学医学院医学副教授，乔斯林研究人员玛丽·伊丽莎白·帕蒂(Mary Elizabeth Patti)博士说：“重症患者后低血糖症对于患者而言是一种深远改变生命的疾病。人们无法察觉的无法预测的低血糖症的确是不安全的情况。”和该论文的资深作者。“该系统提供了一种帮助个人将血糖保持在安全范围内的方法。”

每年有超过20万人接受减肥手术。这些手术中的某些类型不仅会缩小胃的大小，而且还会改变食物通过肠道的方式。结果，进食后从肠道释放出大量的某些激素，这些激素会增加胰岛素的产生。这些变化部分地说明了与肥胖相关的问题(包括2型糖尿病)的减少。但是在某些患者中，该手术会触发人体产生过多的胰岛素，从而导致血糖​​水平急剧下降。

帕蒂博士说：“低血糖症可能使人非常残疾。”“由于无法预测，因此人们无法提前计划。如果反复发生，人们可能会变得不知道自己的葡萄糖水平低。如果葡萄糖水平严重低下，他们的大脑功能可能会发生变化，甚至可能不能清楚地思考。如果患有严重的低血糖症，他们可能会失去知觉，可能需要其他人的帮助。这很危险。”

aria病后低血糖症的当前治疗方法包括严格控制的饮食计划和减少饭后胰岛素产生的药物。一旦出现低血糖，患者就必须消耗糖。如果患者失去知觉，家庭成员可能必须服用紧急剂量的胰高血糖素，这是一种增加葡萄糖的药物。但是，这些治疗方法本身往往不够用，并可能导致血糖不健康波动。

研究的第一作者克里斯托弗·穆拉说：“这种新型的自动化胰高血糖素递送系统是一项重要的发展，因为它有助于保护这些患者免于发展出未被发现或难以治疗的低血糖。”“胰高血糖素为患者提供了一种他们通常不害怕进食的不吃东西的治疗方法，它不会引起高血糖的反弹，而后者又可以引发另一低血糖。”

该系统源于乔斯林糖尿病中心的临床和计算科学家与哈佛大学约翰·保尔森工程与应用科学学院的合作。该系统的研究始于大约四年前，当时Patti博士意识到由研究共同资深作者，哈佛大学约翰·A医院生物医学系统工程研究组主任Eyal Dassau博士开发的人工胰腺算法。保尔森工程与应用科学学院及其团队可以类似地开发以检测，治疗和预防严重的低血糖症。

该团队测试了胰高血糖素泵和CGM是否可以沟通以提供足够剂量的胰高血糖素来治疗即将发生的低血糖。在第一个阶段，研究医师对胰高血糖素进行了剂量管理。在这份新发表的论文中，研究小组关闭了环路，并允许Dassau博士的算法感知即将到来的低血糖水平，并在医疗团队的监督下自动提供适当的胰高血糖素剂量。

达索博士说：“我们的观察方式与您汽车中的安全气囊非常相似。”“您不必每次在交通信号灯处停车时都使用那个安全气囊，但是当发生严重事件且需要预防灾难时，安全气囊将被部署。我们对胰高血糖素系统采用相同的想法：检测后，我们进行分析，然后自动提供小剂量的胰高血糖素。”

十二名患者参加了这项研究，该研究分别在两天之内在乔斯林的临床研究中心进行。到达乔斯林(Joslin)后，将患者钩在CGM和装有胰高血糖素或安慰剂的泵中。该研究是双盲的，这意味着直到研究结束，研究团队和患者都不知道哪一天正在服用哪种药物。然后，研究小组在每位患者中诱发了低血糖症，并允许算法预测即将发生的血糖或检测到当前的低血糖并提供胰高血糖素或安慰剂。分析和比较每天的结果。

帕蒂博士说：“我很高兴该系统能够始终如一地检测出低血糖症，患者能够耐受我们使用的小剂量胰高血糖素，并且有效。”“我们使用了通常的紧急救援胰高血糖素剂量的三分之一，这足以在不引起高血糖水平的情况下升高血糖。”

胰高血糖素剂量过高会导致呕吐和其他高血糖症状，这通常发生在接受紧急剂量的低血糖患者中。这种新的闭环系统大大降低了过度处理的风险。Dassau博士说：“这是自动化和运行闭环的好处之一。您可以根据需要从极低剂量的胰高血糖素开始服用，如果需要，可以再加少量，而不必服用过量。”

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