改变临床文化以应对阿片类药物流行

对于患有慢性疼痛的20%的美国人来说，处方阿片类药物可能带来缓解，但同时也带来风险。一种估计21到谁接受长期阿片类药物治疗会滥用他们的药物的病人29%和8%至12%将开发阿片类药物使用障碍。

塔夫茨大学的研究人员认为，改变诊所及其员工使用阿片类药物的方式-颠覆旧的态度和系统-可以改善这些统计数据。在波士顿地区的一家家庭医学诊所，塔夫茨大学医学院教师组成的团队进行了为期五年的案例研究，他们发现医疗设施可以帮助医生以防止阿片类药物滥用的方式治疗慢性疼痛，同时建立更好的流程来识别和治疗发展为阿片类药物使用障碍(OUD)的患者。

该小组在本月发表在《美国家庭医学杂志》上的一篇新论文中解释了他们的过程。

这项研究由痛苦和成瘾医师和教育家家庭医学系Randi Sokol以及从事循证医学和临床决策研究的临床药剂师和教育家Allen Shaughnessy领导。在塔夫茨医学院的附属机构剑桥健康联盟(Cambridge Health Alliance)从事家庭医学的实践和教学。

“通常，初级保健团队希望在疼痛和成瘾管理方面做出改变，特别是在安全的阿片类药物处方和帮助OUD患者方面，但他们需要工作文化和基础设施的支持。文化的转变可能对临床医生如何照顾他们的患者。”资深作者，通讯作者Shaughnessy说。“对于我们自己和其他临床医生，我们设计了一个案例研究，以了解这可能是什么以及它看起来是什么样的。”

2013年，在美国撰写的2.49亿片阿片类药物处方中，近一半来自初级保健临床医生。但是，这些临床医生通常会遇到护理障碍，从与其他开处方者进行沟通以制定治疗计划时遇到麻烦，到没有接受过用于治疗阿片类药物依赖的药物(如丁丙诺啡-纳洛酮)的培训。

研究人员通过使医疗机构及其临床医生意识到这一需求，并为解决阿片类药物的流行提供了广泛的机构支持，从而开始了该项目。一位居民介绍了社区的阿片类药物流行病以及OUD治疗的价值。索科尔随后通过发布当地药物过量率地图引发了关于流行病范围的讨论。

接下来，研究人员介绍了诊所的新系统，结构和人员支持，包括：

基于证据和最佳实践的诊所范围内用于管理慢性疼痛的指南

通过处方追踪程序，问卷和毒理学测试对阿片类药物进行常规监测

使用共享的电子健康记录来促进围绕安全处方，监测和应对异常患者行为的协作护理

制定质量改进指标和跟踪措施

通过行为策略(例如减轻压力，重构认知和促进良好睡眠的例程)帮助慢性疼痛患者

开发咨询服务，以支持与疼痛和成瘾相关的复杂病例的初级保健提供者

使用基于团队的方法和小组访问来治疗OUD患者

为所有员工提供有关疼痛和成瘾的教育和培训

赞助关于阿片类药物过量逆转的全临床培训

认证所有初级保健提供者开出丁丙诺啡纳洛酮的处方

利用员工会议来分享患者的故事，并推广一种污蔑成瘾的文化，将其视为一种慢性疾病而非道德上的失败

认识到需要，诊所在研究过程中很容易就采纳了所有这些改变，从本质上改变了围绕管理慢性疼痛和解决阿片类药物使用障碍的诊所文化。

“我们的案例研究强调了解决复杂患者群体时通常不考虑的临床护理方面的重要性。我们专注于改变诊所的基础结构和文化，以提供协作，跨学科，基于团队和基于证据的基础这项护理有望有望帮助我们的慢性疼痛和成瘾患者。”研究的第一作者索科尔说。“我们希望其他诊所将以此病例为例，说明他们如何支持安全的处方操作并在应对毁灭性阿片类药物流行中发挥作用。”

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