无家可归的成年人出现的心血管疾病可能性大大降低

马萨诸塞州波士顿-心血管疾病是导致无家可归的成年人死亡的主要原因，其死亡率大大高于普通人群。但是，关于无家可归的人和非无家可归的成年人之间在护理方面是否存在差异以及这种差异是否会导致心血管结果差异知之甚少。从公共卫生的角度了解这些模式至关重要，特别是考虑到美国无家可归人口的增长以及无家可归成年人的急诊住院率上升。

在今天发表在《JAMA内科学》上的一项新的回顾性研究中，贝丝以色列女执事医学中心(BIDMC)的史密斯心脏病结果研究中心的研究人员Rishi Wadhera医学博士，MPP，MPhil领导的研究小组发现，实际上，无家可归者和非无家可归者之间的院内护理和死亡率确实存在惊人的差距。研究发现，与无家可归的成年人相比，无家可归的成年人接受紧急心血管疾病的重要诊断或治疗程序的可能性大大降低，并且院内死亡率普遍更高。

“我们的研究结果表明，迫切需要公共卫生和政策方面的努力，以支持安全网医院和其他照顾大量无家可归者的医院，以减少基于医院的护理方面的差异并改善这一脆弱人群的健康状况，瓦德拉说。

Wadhera及其同事评估了因紧急心血管疾病(包括心脏病发作，中风，心跳骤停和心力衰竭)住院的无家可归者和非无家可归者的护理强度(例如诊断或治疗程序)和死亡率是否存在差异。他们使用“医疗保健费用和利用项目的州住院患者数据库”，分析了2010年至2015年间525家医院的180万住院病例，重点关注了无家可归人口众多的三个州-马萨诸塞州，佛罗里达州和纽约州。

Wadhera及其研究小组发现，只有55%的无家可归者因非常危险的心脏病发作(ST抬高型心肌梗塞)住院，进行了经皮冠状动脉介入治疗。相比之下，患有相同类型心脏病的非流浪成人中有76%接受了此程序。同样，与无家可归者相比，因心脏骤停或中风而住院的无家可归者也接受了较低强度的程序护理，死亡率更高。

例如，在心脏骤停队列中，与无家可归的成年人相比，无家可归的成年人接受冠状动脉造影的可能性降低了7.5%，而经皮冠状动脉介入治疗的可能性降低了4.7%。在因中风住院的成年人中，无家可归者比非无家可归者接受脑血管造影的可能性低6%。同样，中风和心脏骤停住院的无家可归者的死亡率分别比非无家可归者高2.6%和18.7%。

瓦德拉说：“我们研究的一个重要发现是，即使在同一家医院，无家可归者的临床治疗似乎也与非无家可归者不同。”“例如，我们发现在因心脏病发作住院的成年人中，与在同一护理地点因心脏病发作住院的非无家可归者相比，无家可归者接受冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的可能性更低。进一步的工作是需要了解内隐的偏见或污名是否会影响临床医生如何向无家可归的患者提供护理，或者这些护理差异背后是否存在临床原因。”

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