电子微调是影响处方行为和减少处方阿片类药物数量的有效工具

费城-在新泽西州宾夕法尼亚州门诊实践中，每份新阿片类药物处方中分配的阿片类药物总量减少了22%，此前该州通过了一项法律，规定将新阿片类药物处方限制为五天供应。宾大医学公司实施了电子健康记录(EMR)警报或“轻推”，以通知临床医生是否已达到该限制。这项研究今天在线发表在《普通内科杂志》上，是对州法律对处方结果影响的首批评估之一，也是关于使用EMR来简化处方限制的首次报道。重要的是，在处方限制和警报生效后，没有证据表明疼痛控制恶化。

“我们的研究提供了早期证据，表明由州法律驱动的卫生系统中的这种实地方法可以是一种有效的策略，可以影响处方行为并安全地减少急性疼痛患者的新阿片类药物处方数量，这项研究的第一作者玛格丽特·洛文斯坦(Margaret Lowenstein)博士，宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼医学院的普通内科医师和国家临床学者。“重要的是，短期内我们没有发现任何不良反应，例如提早补充药物，增加电话或去医院就诊，这可能表明患者的疼痛控制不足或康复延迟。”

为了帮助减少长期使用和阿片类药物使用障碍的风险，美国33个州，联邦医疗保险(Medicare)以及一些保险公司和药房连锁店对新阿片类药物处方实施了限制，以减少阿片类药物的暴露。2017年5月，新泽西州通过了一项法律，将新的阿片类药物处方限制为对一年前未使用阿片类药物的患者提供五天的药物供应。宾夕法尼亚州目前有7天的限制，但并不适用于所有护理环境，包括门诊临床实践。

在宾夕法尼亚大学卫生系统(UPHS)阿片类药物工作组的指导下，为了促进法律合规，UPHS在新泽西州的临床实践中实施了EMR最佳实践警报，以通知处方者新处方是否超过了五天的限制。在继续执行原始订单或调整规定数量以符合法律规定之前，开处方者必须做出积极的选择以确认警报。

为了评估警报的影响，研究人员在宾州数据分析中心提供的EMR中分析了为期两年的患者数据，该数据代表了法律生效之前和之后的时间。在此期间，作为对照组，共有来自新泽西州10个诊所的668个新处方，以及宾夕法尼亚州来自42个诊所的4368个处方。处方包括六种最常见的阿片类药物：羟考酮，吗啡，氢可酮，氢吗啡酮，可待因或曲马多。

在进行干预之前，新泽西州的平均总处方剂量为225吗啡毫克当量(MME)，宾夕法尼亚州为150 MME，两者的中位数均为30片。MME根据剂量和药丸数量来衡量每个处方的总阿片类药物剂量，并标准化各种阿片类药物的剂量。MME总含量可用来衡量新处方中阿片类药物的总暴露量，该方法比提供的天数更为精确。

这项法律通过十个月后，研究人员发现新泽西州的下降幅度要比没有EMR干预的宾夕法尼亚州大得多。在新泽西州，中位数剂量从225减少到150 MME，片剂中位数从30减少到20。总体上，在调整各州患者的差异后，新泽西州的每张处方阿片类药物的量相比减少了30%宾夕法尼亚州的阿片类药物剂量仅下降了8%，这意味着相对于宾夕法尼亚州，新泽西州每张新处方的阿片类药物剂量下降了约22%。

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