美国小儿心脏移植候补名单政策变更未达到预期的收益

匹兹堡，2019年9月23日-2016年3月，器官采购和移植网络修订了其标准，以优先考虑在美国等待心脏移植的儿童为目的，目的是减少等待名单上的死亡人数，但一项新研究表明了意想不到的后果。

这项研究今天在匹兹堡UPMC儿童医院由心脏病学家发表在《美国移植杂志》上，发现政策改变后，候补名单死亡率没有整体改善，对于某些类型的心脏病，死亡率实际上有所增加。

“做出了一些更改，使病情较轻的孩子获得较少的治疗选择，例如患有先天性心脏病的孩子。但是，我们所显示的现实是，随着标准的改变，移植中心会使用更多的列表状态例外，基本上是匹兹堡UPMC儿童医院小儿心力衰竭和心脏移植医学总监Brian Dinging医学博士说。

这项新政策取消了一些患有心肌病的儿童的优先权，这是一种心脏病，在这种疾病中，心脏肌肉无法用力挤压以进行有效泵压。

由于这一变化，临床医生对他们的心肌病患者(尤其是称为扩张型心肌病的亚型)的政策有了越来越多的例外，因此，患者将保持最高的挂牌状态。

在全国范围内，扩张型心肌病的例外率上升了13倍以上，但研究表明，高度优先的状态对这些患者的存活率没有影响。

另一方面，患有其他两种心肌病亚型(肥大性或限制性)的儿童无一例外地在等待名单上死亡，死亡率比新标准生效前高4-6倍。

Feingold说：“我们不能在此处证明因果关系，但似乎限制性和肥厚型心肌病患者因标准的改变而处于不利地位。”“他们被优先考虑在心肌病的保护下，可能是无意间导致的，而先天性心脏缺陷的儿童由于增加例外使用而无法受益。”

在新的指南下，具有不同亚型心肌病的患者表现如此之差的部分原因是，扩张型心肌病的儿童往往更适合植入称为心室辅助设备(VAD)的血泵。VAD被视为一种生活支持，将患者放在候补名单上更高的位置。它们还允许患者在等待移植的同时康复，甚至出院。

通过这项研究，研究人员希望引发有关进一步改善小儿心脏移植候选者等待名单标准的方法的讨论。

“器官捐献者的长期短缺意味着我们必须努力尽可能地优化器官分配。很难知道此类政策决定的所有下游影响，因此我们应该继续进行调整和观察，直到正确为止。 ”，Feingold说。

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