Polypill有望应对心血管疾病

波士顿 - 在全球大多数低收入和中等收入国家(LMICs)，心脏病发作和中风是死亡的主要原因。使用四种药物 - 阿司匹林，他汀类药物，血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和β受体阻滞剂治疗可改善过去心脏病发作或中风患者的生存和生活质量;然而，由于担心药丸负担和成本，不到四分之一的符合条件的中低收入国家患者接受这些药物治疗。

为了解决这一差距，由Beth Israel Deaconess医学中心(BIDMC)史密斯成果研究中心副主任Dhruv S. Kazi，医学博士，理学硕士，硕士领导的一组研究人员评估了合并是否具有成本效益对于曾患有心脏病发作或中风的患者，将几种药物加入单一的“心血管息肉”中，而不是单独处方这四种药物。该研究结果发表于8月30日的柳叶刀全球卫生部。

研究人员建立了一个数学模型，模拟所有在五个中低收入国家中经历过心脏病发作或中风的成年人，涉及广泛的经济发展：印度，中国，墨西哥，尼日利亚和南非。选择这些国家是因为他们的人口中有很大的心血管疾病负担。Kazi及其同事使用现实世界的数据来模拟每个国家目前的药物使用率和心血管结果，然后检查如果目前接受一种或多种心血管疾病循证治疗的患者转而使用polypill，会发生什么。在这个模拟模型中，研究人员追踪个体的一生，跟踪心脏病发作，中风和死亡，以及所有医疗保健费用。他们还估计患者'生存和生活质量，允许他们为每个国家估计一个称为增量成本效益比(或ICER)的指标。ICER表明，为防止一个残疾调整生命年的丧失，需要花多少钱。

总体而言，该团队发现，polypill可能代表了前所未有的公共健康机会。“在心血管疾病方面，我们很少发现有可能挽救很多生命的干预措施，并且在短期内也能省钱，”Kazi说。“采用心血管息肉进行二级预防的中低收入国家可能会获得良好的临床和健康经济投资回报 - 这是医疗预算极度紧张时的一个重要考虑因素。”

该研究产生了三个引人注目的发现。首先，与所研究的每个国家的护理标准相比，预计polypill具有成本效益。因为使用polypill可以防止心脏病发作和中风导致下游节省，所以在某些情况下采用polypill可以节省资金，同时也可以挽救生命。

其次，polypill的大多数好处来自于医​​生，而不是处方四个单独的药丸，只需要开一个药丸。因为一个处方可以确保患者接受所有四种挽救生命的疗法，更多的患者会接受这些药物。这是一个新发现，因为之前认为polypill主要通过改善患者依从性起作用：由于患者更喜欢服用较少的药丸，他们更有可能服用polypill而不是单独的药物。虽然polypill对患者依从性的影响很重要，但这项研究表明，对医生处方的影响可以为LMICs带来大部分polypill的益处。

最后，由于很少有符合条件的中低收入国家的患者接受任何基于证据的治疗，最大限度地提高对复方结构的公共卫生影响将要求更多有心脏病发作或中风病史的患者及时得到诊断并开始对心血管息肉进行预防，以防止复发事件。

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