科普下促甲状腺激素（TSH）测定的临床意义是什么

TSH由腺垂体分泌，分子量25000～28000，由α和β亚基组成。

其生理功能是刺激甲状腺的发育，合成和分泌甲状腺激素。

血清TSH是甲状腺功能紊乱的常用检测指标。

影响TSH的分泌的因素：

下丘脑促甲状腺激素释放激素(TRH)的兴奋性影响;

生长抑素的抑制性影响;

外周甲状腺激素水平的负反馈的调节。

甲状腺激素水平变化15%～20%，可使TSH水平发生50%～100%的改变。

TSH不受TBG浓度影响，在甲状腺功能改变时TSH的变化较T3、T4更迅速而显著，所以血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验，尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。目前TSH已作为新生儿甲状腺功能筛查的指标。

【检测方法】

放射免疫法、酶免疫法、荧光免疫法和化学发光等。

TSH参考值：

新生儿：1～18mU/L

成人：0.63～4.19uU/L

新生儿TSH水平高，但出生3天后应降至正常水平。

为了避免先天性甲状腺功能低下所致的永久性智力发育迟缓，应在出生3天后取血测定TSH，筛查时应联合检测T4。

【临床意义】

TSH增高：

可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征、异位TSH综合征、TSH分泌肿瘤、应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。

原发性甲减的最早表现是TSH升高，如TSH升高而T3、T4正常可能为亚临床型甲减。

采脐血、新生儿血或妊娠第22周羊水测TSH(uTSH)有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。

TSH降低：

可见于甲亢、亚临床甲亢、PRL瘤、Cushing病、肢端肥大症、过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。

测定时采用血清样本，4℃稳定5天，不宜使用有明显溶血和脂血的标本。

本实验测定法方法比较多，RIA法灵敏度不够，不能区别正常人低值和原发性甲亢，需进一步做TRH兴奋试验，主要用于原发性甲减的诊断。

超灵敏的免疫放射分析法(IRMA)方法测定TSH，已成为甲减患者长期使用甲状腺激素替代治疗是否恰当和诊断甲亢的灵敏指标，可基本取代TRH兴奋试验和甲状腺激素抑制试验。

免疫化学发光法和时间分辨免疫荧光法更为灵敏、准确，其分析检测限为0.001mU/L，故又称超敏TSH(uTSH)。

参考值

0.5～5.0mU/L

一般血uTSH<0.5mU/L可诊断为甲亢。

必须指出，不论TSH测定的灵敏度多高，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能作出正确诊断、预后判断或治疗决策。

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