急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现有哪些 急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现

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1、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染导致胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血液循环,造成以肝胆系统病损为主,并合并多器官损害的全身严重感染,是急性胆管炎的严重表现。一九八三年中华外科学会在重庆召开的胆石症专题讨论会上,建议将这种情况称为急性重症胆管炎。以下是关于急性梗阻性化脓性胆管炎的具体临床表现。

2、1。胆道手术史多为胆道疾病,出现腹痛、发热、黄疸等急性症状。因胆道梗阻部位有肝内、肝外之别,腹痛与黄疸的程度差别很大,而急性胆道感染的症状是各种胆管炎的共同表现。

3、2。因胆道化脓性炎症、胆道高压、内毒素血症、脓毒败血症,患者表现为持续弛张热,黄疸日渐加重,表现为肝功能受损、神志改变、脉快而弱,有中毒症状。

4、3。疾病发展到严重阶段,微循环障碍,水、电解质和酸碱平衡失调,患者表现为感染性休克,血压下降,少尿,内环境稳态逐渐丧失代偿能力,各主要脏器出现功能障碍。

5、4。多器官系统衰竭,肝、肾、心、肺、胃肠、凝血等相继或交替发生功能损害,构成严重组合。如进一步发展,胆道梗阻和胆道高压不解除,则危及病人的生命。

6、根据典型的Charcot三联征和Reynold五联征,AFC诊断并不困难。但是应该指出,即使没有完全具备雷诺尔德五联征,临床仍不能完全排除本病的可能。

7、处理原则:立即解除胆道梗阻引流

8、1。非外科治疗

9、(1)出现休克的患者应首先进行休克治疗,并注意防治急性肾衰竭。

10、(2)要纠正代谢性酸中毒,要根据血生化检查的结果来判断,可以选择适量的碳酸氢钠。

11、(3)选择用广谱抗生素静脉滴注,然后根据细菌培养和抗生素敏感性的测定结果对其进行调整。

12、(4)给予止痛药和解痉剂,纠正脱水,静脉给予大剂量维生素C和维生素K1等。

13、(5)如果条件允许,可以做纤维十二指肠镜和鼻胆管引流术。

14、以上急救处理后,病情可能趋于稳定,血压平稳,腹痛减轻,体温下降。建议在身体状况有所改善的情况下再做手术。

15、2。手术治疗

16、胆道切开引流术是最基本的手术方法。若合并胆囊积脓及结石,可同时取出胆石,并作胆囊造口引流术,待病情改善后,再做第二次手术。术中应首先探查胆总管,取出结石胆管,放置T型引流管。肝管开口处阻塞时,必须扩大肝动脉,或切开狭窄的肝动脉。尽可能将结石从狭窄处移除,然后将引流管的一臂放入狭窄处上方肝管,以达到充分引流的目的。

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