ASCRS发布克罗恩病手术的最新指南

由ASCRS临床实践指南委员会制定，修订后的建议今天张贴在该DC&R网站，并会出现在杂志的八月刊。克利夫兰诊所的医学博士艾米·莱特纳(Amy L. Lightner)是委员会的主要作者。她评论说：“我们希望这些指南将为克罗恩病日益复杂和多学科的管理提供指导。”

克罗恩氏病的手术：手术前后，手术中的适应症和注意事项

指南说：“克罗恩氏病是胃肠道的一种特发性，无法治愈的慢性炎性疾病，在美国影响了超过一百万人，并且由于未知原因而继续增加发病率。”通过有效的医学疗法，多年来对克罗恩氏病的外科手术治疗(包括急诊手术)的需求已经减少。

然而，将近一半的患者在被诊断出克罗恩病后的五年内仍需要手术，并且长期处于再次手术的高风险中。先前的ASCRS克罗恩病实践指南于2015年发布。2020年更新的临床实践指南反映了该期间已发表的研究，包括针对每项建议的具体等级，这些建议涉及新证据如何影响临床医生的实践。2020年指南包含28条建议，分为五类：

手术指征。一些建议针对克罗恩病患者的各种手术适应症。尽管大多数患者对包括类固醇和单克隆抗体在内的抗炎疗法都有反应，但有些患者会发展为“难治性”疾病，由于反应不足，并发症或其他无法耐受药物治疗而需要手术。

其他手术适应症包括严重的结肠炎(结肠发炎)，穿孔“即将或实际”。无法用药物或内窥镜检查治疗的狭窄(肠狭窄);“穿透性”疾病，例如穿孔，脓肿或瘘管;和出血(出血)。修订后的指南还包括对异型增生(癌前病变)或结肠癌和直肠癌(克罗恩病的长期并发症)的患者进行外科治疗的广泛讨论。

特定于站点的操作。该指南包括在胃肠道不同部位进行的广泛讨论和手术建议。在每种情况下，委员会都会就手术范围和是否需要造口提出建议。本节还包括对重症，急性克罗恩结肠炎患者进行紧急手术的建议。

术前，术中和术后注意事项。修订后的指南包括三个更新的部分，重点介绍了克罗恩病患者术前，术中和术后的注意事项。在术前，由于感染的危险，应尽可能停止使用类固醇治疗。其他建议涉及术前营养支持的需求以及戒烟的重要性。

术中建议尽可能使用微创手术方法。讨论了手术技术的关键考虑因素，包括有关手术进展的新证据。术后考虑的因素是药物在治疗残余疾病活动或维持克罗恩病缓解后的作用。

委员会强调，对克罗恩病患者的管理涉及不同医学学科的共同努力;因此，指南“仅代表了对这些患者进行最佳护理所必需的部分治疗”。莱特纳博士补充说：“鉴于克罗恩病患者不断发展的管理选择，该指南提供了当前管理的最新摘要。”

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