治疗和预防耐药性结核病的新临床指南

该指南针对药物的选择和数量以及耐药结核病的治疗时间提出了新的建议。这些建议优先考虑可以口服的药物的使用。

该指南明确指出，应根据药物敏感性测试来调整治疗方法，并且个人不应接受结核分枝杆菌菌株具有抗药性的药物。

该指南还包括另外两个新建议。它建议对所有耐多药结核病(MDR-TB)患者的所有感染接触者均采用下一代氟喹诺酮类药物治疗，而不是观察观察，并且为首次治疗MDR-TB孕妇提供循证指导时间。

耐多药和广泛耐药性(XDR)-TB的治疗既漫长又困难。有效的新药和改制药物的可用性使从业人员首次可以选择可注射药物的替代品，而长期以来，注射剂一直被认为是DR-TB治疗方案的重要组成部分。这些可注射药物具有众所周知的毒性，包括不可逆的听力损失。

通过优先使用口服药物，指南编写委员会认为临床医生可以为患者节省一些结核病治疗最令人衰弱的作用，使治疗更可耐受并改善结果。

指导委员会的成员包括肺医学，传染病，儿科，初级保健，公共卫生，流行病学，经济学，药代动力学，微生物学，系统评价方法学和倡导专家。

“来自多个医学会和疾病预防控制中心的委员会成员以及患者倡导者的参与，对于讨论干预措施的理想与不良健康影响之间的平衡至关重要，从而确保它们对耐多药结核病患者有利，包括适用于儿童和孕妇”，指导委员会主席兼加利福尼亚大学旧金山分校医学教授Payam Nahid博士说。

该指南通常与世界卫生组织的建议一致，但包括一些专门针对北美和欧洲低发病率，资源丰富的国家的建议。

在提出建议时，委员会回顾了在25个国家/地区进行的50项研究的结果，涉及12,000多名DR-TB患者。

该委员会将指南中要回答的问题分为六个主题：1)DR-TB方案中有效药物的数量，DR-TB的强化治疗和持续治疗的持续时间;2)审查用于治疗DR-TB的药物和药物类别;3)使用小于12个月的标准化，较短疗程的方案治疗耐多药结核病;4)耐异烟肼，对利福平敏感的结核病的治疗;5)手术作为耐多药结核病的辅助治疗;6)耐多药结核病患者的接触者的治疗。

该委员会使用“建议，评估，发展和评估分级”(GRADE)框架来表明支持临床指南中包含的25项建议的证据的强度。

指南委员会联合主席兼医学博士Barbara Seaworth博士说：“由麦吉尔大学的研究人员进行的患者个人数据水平分析对于我们提出建议至关重要，这代表了比以往依靠汇总数据的方法有了实质性的分析进步。”德州大学泰勒健康科学中心的Heartland国家结核病中心主任。“但是，观察性研究证据的确定性低于临床试验，因此迫切需要更大的投资，以使结核病研究界能够进行高质量的随机，介入性结核病临床试验，从而定义安全有效的所有口服疗法治疗所有DR-TB患者。”

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