高危患者可在教学医院接受手术治疗

宾夕法尼亚州-宾夕法尼亚医学大学研究人员的一项研究显示，手术后死亡的高风险患者，包括患有多种慢性疾病的患者，可以从大型教学医院而不是非教学医院接受常规手术或血管手术和费城儿童医院(CHOP)。

为了更好地量化在教学医院接受护理的价值，研究人员比较了在教学医院和非教学医院的30天手术后结局以及手术费用(包括普通，血管和骨科手术)。教学医院使用了更多的医疗资源，对于接受了普外科或血管外科手术的高危患者，其结果更好，包括30天死亡率更高。骨科手术患者在大型教学医院和非教学医院经历了相似的结果。研究结果发表在“外科年鉴”上。

“学术医疗中心通常能够提供先进的临床和外科护理服务，但是，关于哪些特定患者群体(在考虑成本和结果时)从医院接受治疗中受益最大的数据却很少，”该研究的资深作者Lee A. Fleisher医学博士，宾夕法尼亚州麻醉学和重症监护室主席以及Robert Dunning Dripps麻醉学和重症监护室教授说：“我们的研究表明，随着患者病情的恶化和治疗的复杂性，外科手术增加了，在教学医院进行普通或血管外科手术的好处也增加了。”

教学医院或学术医学中心隶属于医学院，并培训下一代医师。尽管先前的研究已经证明了教学医院的结局，但是在考虑成本和质量时对患者的好处尚不清楚。在这项研究中，研究人员分析了来自全国2780家医院(包括340家主要教学医院(定义为床位数大于0.25)的超过350,000名接受全科，血管或整形外科手术的Medicare受益人)的数据。 。该研究研究了数十种手术方法的成本和患者预后，包括30天死亡率，例如乳房切除术，阑尾切除术，胃旁路手术，血管修复术和全膝关节置换术。在计算总费用时，该团队包括患者入院30天内使用的资源成本，包括上门拜访和再入院。研究人员根据手术程序，风险概况和与其病史相关的因素，包括糖尿病和高血压等合并症，对成对的人进行配对。

在风险评分最高的普通外科患者中，主要教学医院的30天死亡率为15.9%，非教学医院的30天死亡率为18.2%。与非教学医院相比，教学医院的高风险血管外科手术患者的死亡率降低了近1%(分别为15.5%和16.4%)。整形外科手术的死亡率全面低于血管和普通外科手术的死亡率。

为了计算价值(或死亡率降低1%的成本)，团队将主要教学医院和非教学医院的资源利用成本差异除以30天死亡率差异。普外科的总价值为965美元，死亡率降低了1%，而血管外科的总价值为3,567美元。

弗莱舍说：“学术医疗中心通常会为复杂的患者案件提供转诊，在治疗重病患者(包括那些患有复杂疾病的患者)方面拥有丰富的经验。”我们的研究提供了新的数据，可以帮助患者做出决定并影响医院的转诊方式，最终使我们更接近确保患者能够获得所需治疗的系统。”

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