GP绩效薪酬计划后患者治愈心脏病的概率急剧增加

伯明翰大学的研究人员说，针对全科医生的与绩效相关的经济激励计划的引入导致心律状况已被“治愈”的患者人数急剧上升了近五倍。

伯明翰大学应用健康研究所的学者在NIHR ARC West Midlands的支持下，对最常见的心律状况(称为心房颤动)患者进行了研究。它主要影响老年人，在英国约有140万患者，并且大大增加了中风的风险。为了避免中风，重要的是患者服用抗凝药物以防止血液凝结。伯明翰大学先前的一项研究表明，即使房颤被记录为“治愈”，患者仍处于中风的高风险中，应继续服用抗凝剂。

在这项发表于BMJ Open的新研究中，研究人员分析了2000年至2016年间250,788例房颤患者的GP记录，其中14,757例患者已治愈或“解决”了房颤。

研究人员发现，在2005年之前，解决的房颤病例并不多见，但在2006年将GP的绩效目标引入病情管理后，这种情况的发生率几乎增加了五倍(从2005年的每千人5.7增加到到2006年为每千人年26.3。此后一直保持较高水平，并且在2012年对激励计划进行进一步更改时再次增加。

这些目标是质量和成果框架(QOF)的一部分，该框架是通用医疗服务合同中的一项自愿计划，旨在提高临床护理的质量。QOF认为GP会记录慢性病患者的病历。他们被激励以确保一定百分比的房颤患者接受预防中风的药物。但是，患有“已解决”的心房颤动的患者被排除在该登记之外。

伯明翰大学的研究员Nicola Adderley博士说：“这种增加可能部分是由于GP措施赶上了QOF引入后记录的“已解决的”房颤的结果。

“但是，从我们以前的研究中我们知道，绝大多数解决房颤的患者没有接受预防中风的药物。

“我们的最新研究提供证据表明，自引入这些性能指标以来，房颤患者仅因为未开抗凝药而被认为可以治愈。”

伯明翰大学公共卫生和初级保健教授汤姆·马歇尔说：“在这项新研究中，我们还发现，自2006年以来，在1月至3月的几个月中，解决的房颤病例增加最为明显，就在四月份绩效目标衡量的日期之前。

“ 2006年以前，全年记录了房颤的解决病例，发病率每月变化很小。

“这样做的结果是，全科医生的表现似乎得到了改善，这可以等同于让麻烦的孩子在学校检查的那天呆在家里。”

伯明翰大学的高级临床讲师Krish Nirantharakumar博士说：“问题是，如果报告患者治愈，他们将从登记簿中移出并因此退出系统，这将阻止GP密切关注患有疾病的人。持续的心房颤动。

他说：“我们以前的研究表明，不能可靠地认为房颤是可以解决的。这种情况可以一天出现，而第二天不出现，而给某人一个清晰的信号可能是一个错误。

“它可能会在没有患者或其医生意识到的情况下再次出现，这意味着他们继续处于中风的高风险之中，仍应处方预防血栓的药物。

“在英国，大约有100,000人发生房颤，据报告已解决，其中每年约有2,000人患有中风。他们大部分未经治疗，但治疗这些患者每年可预防约1,000例中风。”

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