高渗性昏迷的表现 高渗性昏迷的症状

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温暖提示:高渗性非酮症糖尿病昏迷是2型糖尿病的严重并发症,如不及时治疗会导致不可恢复的后果,其典型症状为:

1、疾病史

肾脏疾病的患病率多为老年,男性和女性的患病率大致相当,大约一半已知糖尿病,大约30%有心脏病史,大约90%有肾脏病变。

糖尿病类型:多为2型糖尿病,少数可为1型糖尿病,多与DKA同时存在,伴糖尿病的患者中偶会发生皮质醇增多症、肢端肥大症等。

2、发病方式

病情缓慢,患者发病前几天至几周,糖尿病症状往往逐渐加重,包括烦渴多饮、多尿、乏力、头晕、食欲缺乏及呕吐等。

3、脱水和周围循环衰竭

患者常有严重的脱水征,可见皮肤干燥和弹性减退,眼球凹陷,舌干并有纵行裂纹,当患者出现周围循环衰竭时,脉搏快而弱,卧位时颈静脉充盈不全,直立性低血压,站立后收缩压降较平卧时低1.3kPa(10mmHg)以上,许多病人在就诊时已处于休克状态,但因脱水严重,体检时可无冷汗发现,有些病人虽然有严重脱水,但由于血浆的高渗状态促使细胞内液外出,因此可能掩盖了失水的严重程度,但血压仍维持正常。

4、神经症状和体征

大约有一半病人意识模糊,1/3处于昏迷状态,部分病人因此被误诊为脑血管意外,或误输入高渗性葡萄糖液或脱水剂,促使病情加重,HNDC患者意识障碍的程度和程度主要决定于血浆渗透压升高的程度和速度,与血糖的高低也有一定关系,而与酸中毒的程度关系不大,而国外有人发现,患者血浆有效渗透压已经超过400mmol/L,患者可有神志模糊或昏迷,但也有一些病人血浆有效渗透压力缓慢上升,就诊时虽已超过400毫摩尔/L,但仍保持清醒。

神经征象:癫痫大发作、暂时性偏瘫、肌肉松弛或不自主收缩、失语、同侧偏盲、视觉障碍、眼球震颤、幻视、半身感觉缺失、巴宾斯基征阳性和中枢发热等,这些体征提示患者可能是由于脱水、血液浓缩或血管栓塞导致的皮质或皮层下损害,这些改变可在有效治疗后被逆转或恢复正常,还有少数在HNDC纠正后一段时间内仍能遗留某些神经、精神障碍的症状。

5、并发症状和体征

病人可有高血压、肾脏病、冠心病等原有疾病表现、肺炎、泌尿系统感染、胰腺炎等诱发病表现;以及脑水肿、血栓形成、血管栓塞等并发症表现,患者的体温多正常或轻微升高,如果体温降低,提示可能有酸中毒和(或)败血症。

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