输尿管结石是因为什么引起的 输尿管结石是由什么原因引起的？

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(一)起因

输尿管结石和肾结石的病因一样。结石形成的理论基础是异质成核、定向附生、结石基质及抑晶物质说。

(二)病机机理

输尿管结石大多源于原发性的肾结石,因重力和尿路的蠕动而下降至输尿管。因此输尿管结石和肾结石成分一样,其成分主要是草酸结石,其次是尿酸结石。原发输尿管结石结石并不常见,多是由输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室、巨输尿管症等,因输尿管中尿液淤滞,导致尿液积聚处形成结石。

输尿管结石结石形成后,可引起输尿管继发的各种损伤,损伤程度取决于结石的大小、形状、位置、病史等。继发病变以尿路梗阻、继发性感染及上皮损等为主。

1.由于输尿管管腔狭窄,且存在生理性狭窄,尿路梗阻易在这些狭窄部位停留,导致尿路梗阻。输尿管结石很少会导致完全阻塞,因为结石通常呈不规则的枣核状,所以尿一般可从结石周围穿过。成人输尿管长度在22~30cm之间,都有一定的高度。输尿管直径不一,解剖结构上有3处狭窄:肾盂输尿管接合部内径约2mm;跨髂血管处内径约4mm,输尿管连接部内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3~4mm。输尿管最窄的部分是通过膀胱粘膜下道进入膀胱的部分,即输尿管膀胱壁。输尿管分为腹部和盆腔部,腹部指从肾盂到髂血管处:盆腔部从髂血管到膀胱。以上3个狭窄部位为泌尿系结石在下降的过程中,最易发生阻塞。但是一般而言,结石常在输尿管下段5cm以内。结石部分阻塞可导致输尿管扩张,肾盂及结石近端,若能在短时间内排出,则不会造成任何损伤。若输尿管停留时间过长,则在早期扩张部分平滑肌代偿增生、增生,使输尿管腔逐渐扩张、伸长、扭曲,管壁变薄;后期病变可逐渐累及肾脏,引起肾盂肾盏积水积水。如完全阻塞时间过长,可引起不可逆的肾功能损害。

2.继发性感染在结石部分或完全阻塞时很容易发生,因为结石会损伤输尿管粘膜,甚至引起溃疡,降低局部组织对感染的抵抗力,常发生在嵌顿部位的输尿管炎及输尿管周围炎。因输尿管炎纤维增生及管壁增厚,使结石变大,管腔变窄,粘膜发炎,结石就更难排出。晚期随炎症加重、扩散,还可引起严重的肾盂肾炎,加速肾脏损伤的进程。个别病人因严重化脓感染,结石可自行穿过输尿管壁,排出腔外,并有尿外渗。

3.由于结石的活动以及管壁的蠕动,上皮损伤更容易直接损害输尿管粘膜,引起粘膜上皮充血、水肿、坏死、脱落,并形成溃疡,炎性纤维增生,管壁增厚,管腔狭窄。

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