科普下《临床检验基础》第十七章：羊水检查

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【知识点名称】胎儿成熟度检验

【进阶攻略】诊断胎儿肺、肾、肝脏是否成熟的试验尤为重要，需准确记忆。

【知识点详情】

(一)胎儿肺成熟度检查

1.羊水泡沫试验(振荡试验)

(1)检查方法：一般采用双管法，第1支试管羊水与95%乙醇的比例为1:1;第2支试管比例为1:2，用力振荡15～20s后，静置15min后观察结果。

(2)结果判断：①两管液面均有完整的泡沫环为阳性，意味着L/S≥2，提示胎儿肺成熟。②若第一管液面有完整的泡沫环，而第二管无泡沫环为临界值，提示L/S<2。③若两管均无泡沫环为阴性，提示胎儿肺未成熟。

2.羊水吸光度测定

羊水吸光度(A)试验是以羊水中磷脂类物质的含量与其浊度之间的关系为基础。检测方法：测定波长为650nm时羊水的吸光度值。结果判断：A650>0.15为临界值。

3.卵磷脂/鞘磷脂(L/S)测定

(1)检测方法：薄层色谱法(TLC)。

(2)结果判断：①正常L/S≥2。②L/S<1：表示胎儿肺不成熟，易发生IRDS。③L/S=1.5～1.9：表示胎儿肺不够成熟，可能发生IRDS。④L/S=2.0～3.4表示胎儿肺已成熟，一般不会发生IRDS。⑤L/S=3.5～3.9表示胎儿肺肯定成熟。⑥L/S≥4.0表示过熟儿。

(二)胎儿肾成熟度检查

1.肌酐测定

(1)结果判断：①妊娠34～36周时肌酐≥132.4μmol/L，足月妊娠时肌酐≥176.5μmol/L。②危险值为<132.4μmol/L。③安全值为>176.5μmol/L。④132.4～176.5μmol /L为临界值。

(2)临床意义：从妊娠中期起，羊水中肌酐逐渐增加。本试验主要反映胎儿肾小球的成熟度。

2.葡萄糖的测定

妊娠23周羊水中葡萄糖浓度逐渐增加，24周达高峰，以后随胎儿肾成熟，肾小管对葡萄糖重吸收作用增强，胎尿排糖量减少，加上胎盘通透性随胎龄增加而减低，羊水葡萄糖浓度逐渐减低。

结果判断：①临产时可减低至0.40mmol/L以下。②羊水葡萄糖<0.50mmol/L，提示胎儿肾发育成熟。③>0.80mmol/L为不成熟。

(三)胎儿肝成熟度检查

1.改良J-G法测定法结果判断

①正常胎儿羊水胆红素应<1.71μmol/L。②1.71～4.61μmol/L为临界值，胎儿可能有不正常情况。③>4.61μmol/L胎儿安全受到威胁。④>8.03μmol/L多有胎儿窘迫。⑤母胎血型不合溶血羊水中胆红素达16.2μmol/L时，应采取终止妊娠措施，否则胎儿多难存活。

2.分光光度计测定法结果判断

A450：①<0.02，提示胎肝成熟。②0.02～0.04，为胎肝成熟可疑。③>0.04，为胎肝未成熟。

(四)胎儿皮脂腺成熟度检查

1.检测方法

脂肪细胞经1g/L尼罗蓝溶液染色后为无核橘黄色细胞，而其他细胞则染成蓝色。计数200～500个细胞，计算出染橘黄色细胞百分率。

2.结果判断

羊水中脂肪细胞出现率：>20%则认为胎儿皮肤已经成熟;10%～20%为临界值;<10%则认为胎儿皮肤不成熟;>50%表示过期妊娠。

(五)胎儿唾液腺成熟度检查

结果判断：羊水淀粉酶>300U/L，为胎儿唾液腺成熟的指标;200～300U/L为临界值;<200U/L为胎儿唾液腺不成熟;>120U/L提示唾液腺成熟(somogyi法)。医学教育网

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