锁骨上静脉穿刺术 锁骨静脉穿刺有几种方法

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肠胃外营养是一种常用的锁骨静脉穿刺治疗方法,对于长期需要静脉输液、周围血管出现塌陷、硬化或纤维脆弱的人士,需要这种穿刺治疗,主要有两种穿刺方法,第一种是金锁骨上穿刺术,第二种是锁骨下穿刺术。进行穿刺后,可插入深静脉留置管。

一、经锁骨上穿刺术

(1)取头高肩高或头平卧,头转向对侧,显露胸锁乳突肌的外形,用1%甲紫划出肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘形成的夹角,在此平分线顶端或其后0.5cm左右处为刺点。

(2)皮肤的常规消毒,铺消毒巾。

(3)采用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因经预先标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉,针尖指向胸锁关节,进针角度约30°-40°,进针边抽回血,试穿锁骨下静脉,以探测进针方向、角度和深度。如果进针的部位是2.5-4厘米,说明是锁骨下静脉了。

(4)根据试穿的方位迅速将穿刺针穿过皮肤,再穿刺锁骨下静脉,抽吸见静脉血后固定穿刺针,取出注射器,经穿刺针送入导引钢丝,退出穿刺针,沿导引钢丝插入扩张管,再经穿刺针,经导引线,扩张管,沿引流管,向导引线引出,引线,插入长度15cm左右,退出导引钢丝。

(5)在进针点处垫上纱布,进针部位用无菌纱布固定。或者用一次性的贴膜覆盖。如果系小儿,可在穿刺点穿一条缝合线,将导管结扎固定,以便长期保留。

二、经锁骨下穿刺术

(1)体位与准备同上。

(2)在锁骨中点内侧1-2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)锁骨下缘为刺点,一般多选择右侧。

(3)以普鲁卡因浸润麻醉,在选定穿刺点进针,针尖朝头部方向,与胸骨纵轴约45°左右,与皮肤呈10°-30°角。针尖进针时先抵锁骨,然后回撤,再抬起针尾,紧贴锁骨下缘负压进针,深度一般在4-5cm之间。如能顺利抽出暗红色静脉血,则移去注射器,导入导丝。用以上锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。

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