肺心病诊断标准及治疗原则 肺心病诊断标准这些鉴别依据

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肺心病诊断标准以病人病史最为常见,通常会有肺气肿、慢性支气管炎、慢性咳嗽等,如果有类似的症状,可以通过血液检查来确定病情。

一、肺心病的诊断鉴别

1.可发生慢性支气管炎、肺气肿和其它导致肺结构和功能损伤而导致肺动脉高压、右心肥大的疾病。

2.主要表现为慢性咳嗽、咯痰、肺气肿征象,剑突下可见收缩期搏动和/或三尖瓣区明显增强或出现收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音明显亢进(心肺功能代偿期)。发生急性呼吸道感染或更剧烈活动后,可出现心悸、气短、紫绀等症状,并有右心功能不全不全(心肺功能失代偿期)。

3.胸片诊断学

(1)右肺动脉干扩张:横径>=1.5cm。术后动脉干横径在2mm以上,经动态观察后增宽。

(2)肺动脉突出段,高度>=3mm。

(3)中央肺动脉的扩张与外周支的纤细形成鲜明对比,分支变细。

(4)右前方倾斜位置突出的高度>=7mm。

(5)右室增大(结合不同体位)。诊断应包括(1)至(4)中两个以上或(5)1个。

二、辅助性检验

(一)血液检查

通常红细胞计数和血红蛋白均升高,红细胞压积正常或偏高,血液粘度、血浆粘度和血小板聚集率往往升高,红细胞电泳时间延长,通常血沉速度较慢;动脉血氧饱和度通常较正常或较高,二氧化碳分压较正常,呼吸衰竭更明显。心力衰竭期间可出现肝肾功能受损表现,如:丙氨酸氨基转移酶、血浆尿素氮、肌酐、血及尿β2微球蛋白(β2-M)、血浆肾素活性(PRA)、血浆血管紧张素Ⅱ等。白细胞数可在合并呼吸道感染时升高。呼吸衰竭的不同阶段均可表现为高钾、低钠、低钾、低氯、低钙、低镁。

(二)痰菌培养

有很多病例是甲型链球菌、流感球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、草绿色链球菌等,近几年出现了绿脓杆菌、大肠杆菌等革兰阴性杆菌。

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