瘘管是怎么形成的? 瘘管是怎么形成的原因

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(一)起因

1.导致1鳃裂瘘管的原因是随着胚胎发育成熟,1鳃弓(下颌弓)和2鳃弓(舌骨弓)逐渐融合,1鳃裂闭合线(图1)正好将1鳃弓和2鳃弓形成的区域分开。

在第一鳃弓与第二鳃弓不能正常融合时,在第一鳃裂腹侧埋藏的残余细胞,随着胚胎的发育而形成带有外胚层上皮组织的窦道或瘘管。第一鳃裂瘘管通常位于外耳道前移至同侧下颌中部下方。瘘管外孔多在下颌下缘,舌骨平面以上,颌下三角区位于胸锁乳突肌和颈中线之间,内孔则进入外耳道软骨部。因此,第1鳃裂瘘管也叫耳瘘管。除了特征者,有些瘘管非常短,只到达面颊部;有些瘘管与第一鳃囊相连,因此,它便与咽鼓管平行进入鼻咽腔。瘘管会在外耳道上开口,有不同的位置和形状。有些深至外耳道的软骨与骨结合处,有些浅于耳屏与耳屏之间。有些皮肤开口较大,周围皮肤略微隆起,有些开口较小,不易被发现;有些成一盲囊连接到外耳道软骨上,没有开口。

2.2鳃器瘘起源于胚胎发育,2鳃裂或2鳃囊闭合不全。主要症状是先天性颈侧瘘。依瘘的不同可分为3类。

(1)完整型:瘘管有内、外两孔。大部分(80%)发生在颈侧1/3处的胸锁乳突肌前缘,少数位于颈侧中1/3或上1/3。

(2)残缺型:仅有外孔或内孔的瘘管;

(3)隐匿型:内外孔均为闭锁,中间部分未封闭的瘘管。这种类型后来发展成囊肿。

(二)病机机理

囊壁及管壁以结缔组织为主,壁间混杂有淋巴滤泡、肌纤维及淋巴滤泡,并有不同程度的炎症反应,外周组织中有淋巴液积聚。大部分鳞状上皮及管壁内衬以复层鳞状上皮,附有毛囊、皮脂腺和汗腺,部分内囊内的毛柱状上皮,与呼吸道上皮相同,偶见过渡形上皮。鳞状上皮为主者囊内容为浑浊的水样液或乳状液;以柱状上皮为主的粘液和含有胆固醇结晶;囊内感染时呈脓性液体。第三鳃裂和咽囊的衍化,如含甲状腺组织,则为胸腺组织(Hassall小体);它是由第四咽囊衍化而成。另外,还有鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿并发的报道。

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