颈内静脉穿刺置管术属于什么风险操作 什么是颈内静脉穿刺置管术

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病人在头向左平卧,取右胸锁乳突肌上、胸骨和锁骨的三角区顶部作为穿刺点。用碘伏进行皮肤常规消毒,铺无菌巾。用2%利多卡因局部浸润麻醉,用5ml注射器进行试探性穿刺,穿刺方向为30~40?,下边略向外进针,朝右乳头的方向,进针时抽吸,见静脉回血,说明已经进入了颈内静脉。更换穿刺针,按试穿方向穿刺颈内静脉。看静脉回血,顺利的抽吸,固定穿刺针,经穿刺针尾端孔进入导丝,退出穿刺针。沿着引导线插入扩张器,扩张器扩张皮肤及皮下组织,退出扩张器,沿导丝进入双腔静脉留置导管,长度15cm后退出导丝。双腔管分别接针管,回抽后用肝素盐水封住5ml的管口,接肝素帽。用1号丝线将穿刺点附近的皮肤缝扎固定,用无菌纱布覆盖,用胶布固定。

操作技巧与管理要点

1.穿刺前进超声定位:如果没有超声定位的话,应该选择一个合适的姿势就是双肩稍垫高(枕过伸位)。

2.穿刺要领:用左手食指及中指轻轻按压颈动脉,确认颈动脉的位置,在颈动脉外侧0.5~1cm处,由外向里试探,避免损伤颈动脉。维持负压进针不能太大,导引线线插入扩张器角度要小,避免导丝折断。

3.管道安装前的准备:

1)精神辅导:在置管之前,向病人及家属介绍相前关知识,说明插管的目的,在置管过程中可能出现的并发症,讲解配合要领、留置时间等,以使他们对疾病的理解与配合,树立战胜疾病的信心。全面评价病人对此治疗的心理承受能力和准备程度,进行必要的心理疏导,消除病人的紧张情绪,积极配合置管,签署置管同意书。手术过程中一般不能有病人家属陪同。

2)病人准备:做好个人卫生处置,置管前1天洗澡、换衣、刮胡子等。帮助做相关检查,例如:心电图,胸透,凝血时间等。

3)治疗室准备:所有病人的置管最好在一个特殊治疗室内完成。在注射之前,室内应做1次紫外线消毒,每次30分钟。在操作过程中,严格执行无菌操作原则和技术准入制度。

4.插管后的护理:

1)放置病人:置管后应护送病人回到病室,取仰卧位。注意穿刺局部出血,如果发现病人局部渗血较多,可以用冰袋加压冷敷3~5分钟,通常可以止血。

2)肝素帽使用:每次输注前严格消毒肝素帽,然后在头上刺入静脉针,并用胶布将肝素帽固定,7d/次;当肝素帽可能受损时,每次经肝素帽取血;无论什么原因取下肝素帽后,无论什么原因取出肝素帽。遵循下列步骤:使用无菌技术,打开肝素帽包装,用生理盐水预冲肝素帽;去除原肝素帽,消毒路厄氏接头外部;连接新盖肝素帽,将肝素帽与连接处牢固地固定。

3)每日注意局部皮肤护理,注意局部皮肤清洁卫生。定时更换敷料贴膜,当换药时,透明敷料沿导管方向由下向上揭去。置管部位以穿刺点为中心用碘伏消毒皮肤2遍,消毒范围要比敷料宽,直径大于7cm,再贴3M敷料。放置管道第二天更换3M敷料贴膜,以后为qod更换,做好更换记录。如果有血或渗液,敷贴脱落的时候要及时更换。

4)拔管术的护理:留置导管的时间根据病情和治疗需要而定,拔管时应从穿刺点处拔出;轻轻拔出,用力要均匀,切忌暴力,防止损伤血管壁,拔管后立即压迫止血,创口贴或无菌敷贴24小时就可以了。

5)填妥手术及护理记录单:记录穿刺的日期、时间、位置、操作员姓名;记录每日导尿留置情况,有无红肿热痛或患者主诉;记录拔管的日期、原因、拔管后观察穿刺部位有无异常等。

置管术常见问题的预防与护理

1.防止出血:置管前要检查患者的出血时间,正常时给予置管,血液处于高凝状态不适合做这项工作;争取一次成功,避免重复穿刺。

2.防止导尿阻塞:输注肝素盐水5ml,经正压封管后,将针斜面留于肝素帽内,封管液余0.5~1.0ml时,边退针边推药液,保证正压封管。输液时用0.9%氯化钠注射液10ml通管后接输液器,如发现肝素帽内有血凝块要及时更换;输液不畅时,可用注射器回抽,切忌强行冲洗。若为栓塞导管,则采用负压技术溶栓。

3.防止引流管:导管外翼小孔和皮肤应紧密缝合,以防脱落。换敷贴贴时要轻柔,消毒时要等到局部消毒液干后再贴上透明敷贴。

4.导尿管移位:换敷贴时,撕拉动作应轻柔,用无菌棉签按压固定穿刺点导管,避免导管进入或滑出血管。如果发现导管已经外移,就不要再将外露部导管送进。注射器抽血,以确定导管是否在血管内。通常是通过再固定来维持治疗的。如果确认血管已经滑落,应立即拔掉导尿管,并在必要时重新置管。如果发现导管自行进入体内,应按照无菌操作要求退出相应的长度,并进行适当的固定。

5.由于个体差异而导致局部皮肤过敏症。出现过敏反应时,每天都要换药,局部可以用肤轻松、皮炎平软膏或者加服息斯敏。贴贴时应通过机动变换敷贴贴来避开皮肤破损处。

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