胸腔穿刺的操作流程 胸腔穿刺术操作步骤是什么

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1、胸内穿刺作为呼吸科的重要辅助诊断手段,在临床上的应用日益广泛。胸部穿刺通常有两个主要目的:

2、一是治疗性穿刺,解除胸腔积气或积液对肺组织的压迫,改善呼吸功能,或在胸腔内注入药物,达到治疗目的。

3、二是诊断性穿刺,抽样送检,指导临床诊疗。针对穿刺过程中可能出现的问题,笔者进行了简单的归纳和总结,希望能对临床医生,特别是初学者有一定的帮助(注:本文以深静脉导管置管为例说明了胸腔闭式引流):

4、一、位置要精确

5、那是手术成功的关键,解剖是基础。一般说来,右肺下界在锁骨中线上第6肋间隙,腋前线上第7肋间隙,腋中线上第8肋间隙,肩胛后线上第9肋间隙,肩胛下角第10肋间。在心脏浊音区和胃泡鼓音区的影响下,左肺下界处不容易确定,其它都与右肺相同。身材苗条的人肺下界可向下移动一个肋隙,矮胖体形稍高一个肋隙。实际上,因为右肝,右膈肌与左肋间略抬起一块。

6、一般气胸及胸腔积液,在定位上各有技术。气道游离胸腔上端,但亦是周围型,即将将肺组织集中向肺门处压缩,结合胸部查体结果,一般取锁骨中线2-3肋间或腋前第4肋间,腋下为穿刺点。胸腔积液首先填平肋膈角,少量胸腔积液需定性时可选择此位置进针,但一定要拿捏好,最好是在影像学定位的指导下进行。

7、多的时候要选择胸部叩诊浊音最明显的部位进行穿刺,通常是在腋下叩诊浊音最明显的位置,腋下线6-7肋间或腋下线为穿刺点。如局限性气胸、包裹性胸腔积液等,需要进行影像学定位,指导手术。

8、胸腔积液部分病人初期积液较多,膈肌引流后向上抬,浊音界可有明显改变,穿刺点应随时间而改变。特别对有过肺叶切除史的病人,更要注意这一点。体位的选择也非常重要,通常气胸卧位或半卧位,胸腔积液通常是反坐位或者半卧位。

9、二、麻醉的关卡

10、假如定位准确是成功的第一步,那么麻醉成功就是手术完成了一半。一般麻醉操作,将肋间下肋间上缘取上血管作为刺点,不易损伤血管神经,皮下将橘皮样皮丘打出,再边回抽边进针,若回抽出可凝血,提示可能有误穿血管,应立即停止推注麻醉剂,改变进针深度或方向,必要时退针至皮下,或重新取点,密切观察病人的反应。

11、在进入胸腔后抽出气体或液体时,应停止持续穿刺,以防止损伤肺。

12、三、固定式穿刺针

13、根据麻醉针进针的长度大致估算,穿刺针的进针长度可以大致估算,在垂直进入皮下后回抽边进针,直到有空感进入胸膜腔,固定该穿刺针,防止其前后左右移动损伤脏器或退出胸膜腔。

14、四、结束操作后引流设置

15、预防短时大量引流,肺复张快引起肺水肿,甚至因氧合状态急剧恶化而引起更严重的呼吸窘迫。第一次引流不超过600ml,以后控制在1000ml左右,但有时也可以根据病人的实际情况灵活处理,要密切观察病人的反应,如果需要还要监测血压。

16、五、胸部穿刺并发症

17、血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞、膈肌损伤等均可发生胸膜反应。损害肺的脏腑血气胸,损伤肝脏会引起血肿或出血。误伤肺脏常因针刺脏层胸膜而致,轻者无明显症状,可自愈,重者出现呼吸窘迫,影像学上可表现为血气胸。

18、伤肝最常见的表现就是不能准确地定位到腹腔,轻的时候会有出血或者血肿,一旦出血就会自行吸收,重者会出现大出血甚至失血性休克的症状,严重的时候还会伴有肝区不适。如怀疑穿刺操作对脏器造成伤害,应尽快做相关检查,立即处理。

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