不公平的医疗保险报销威胁到最弱势群体的护理

根据JAMA的最新发现，医院、医生和一些最弱势患者的医疗保险优势没有得到医疗保险的公平补偿。

对于身体虚弱、患有痴呆症、抑郁症或贫困的患者，治疗费用更高。然而，治疗这些疾病的提供者和提供其覆盖范围的健康保险计划没有获得治疗这些健康状况的合理报酬，因为医疗保险在其现有的风险支付系统中没有考虑它们。该系统根据患者的病情对其进行评分，从而确定医疗保险的报销金额。

“虽然这是当前医疗保险支付政策的一个意想不到的结果，但最脆弱的人不太可能获得他们需要的护理，”圣医疗管理和政策助理教授肯顿约翰斯顿博士说。路易斯大学公共卫生和社会正义学院，论文主要作者。

“这种差距激发了医疗服务提供商，并计划避免在这种情况下治疗医疗保险受益人。”

根据医疗保险患者的情况，医疗服务提供商的医疗保险优势和健康保险计划通过基于价值的支付模式进行补偿，该模式通过风险评分进行衡量。因为风险评分较高的患者比评分较低的患者支付更多的治疗费用，医疗保险支付保险计划，而医疗服务提供商支付更多的治疗费用。

在这篇文章中，约翰斯顿强调了医疗保险支付的问题。即使这类疾病的患者病情恶化，治疗费用更高，医疗保险的风险评分也不包括虚弱、痴呆、抑郁或贫困。

Johnston和Louis的合著者，密歇根州安阿伯市密歇根大学医学院内科教授Julie P. Bynum医学博士和华盛顿大学医学院心脏病学助理教授Karen E. Joente maddox医学博士提出了一种简单的方法来纠正视差。

医疗保险的风险评分应该包括患者的虚弱、痴呆、抑郁和贫困——临床医生在治疗患者时可以输入标准诊断代码的条件。

约翰斯顿说，联邦医疗保险抵制这一变化，认为临床医生和医疗机构可能会对这些条件进行过度编码，以增加他们的报销。

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