怎么做宫颈环扎术的过程 怎么做宫颈环扎术

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自1955年希罗德卡尔和1957年麦克唐纳德描述宫颈环扎术临床应用以来,这两种宫颈环扎术特别是MacDonald成为临床上最常用于治疗宫颈功能不全、中期妊娠丢失和抗早产的手术方法。调查表明对高危人群具有一定的预防作用,而高危人群一般是指中期妊娠3次或3次以上丢失或早产史的妇女,或者伴有宫颈短缩者。进行宫颈环扎术环扎术的目的是修复和建立正常的宫颈内口的形态和功能,使妊娠维持到足月,或者胎儿可以存活。妊娠14~18周内施行手术。那怀孕的宫颈环扎术怎么办呢?

可通过阴道、经腹、腹腔镜手术等方式进行。

通过阴道手术的方法有很多种,如Shirodkar法、McDonald缝扎法、Cautifaris法等。使用McDonald宫颈环扎术或其改良法是简便、安全、有效的治疗方法。

1.显露宫颈

2.以宫颈钳钳将宫颈向下牵引,用7号或10号双股丝线或尼龙线,于膀胱附着稍下,由11点进针,穿过宫颈粘膜肌层,再在十点钟穿出。

3.宫颈在7~8点、4~5、1~2点处用宫颈钳向上牵拉宫颈,并在宫颈持续进行袋状缝合。

4.拉伸缝合线,前圆弧处打结,结扎紧固程度,可容许指尖。

阴道宫颈环扎术环扎术对有宫颈功能不全病史,但是由于宫颈损伤不能接受经阴道宫颈环扎术环扎术的妇女,可以选择经腹或经腹腔镜进行宫颈内口环扎术。伴随着宫颈的快速发展,1998年腹腔镜下宫颈环扎术应运而生。微创技术联合环扎技术可使宫颈功能不全的病人获益更多,可显著减少需行经腹手术的病人的痛苦。但有必要强调的是,如果在孕中晚期需要经阴道分娩,必须用腹腔镜或剖腹法去除缝线,否则产程启动非常危险,需要立即进行缝线切除。

在非孕期做子宫峡部环扎术,选择月经干净后3-7天施术。病人取膀胱截石位,取脐部与下腹两侧各3个刺点,置入腹腔镜下,并操作器械操作。通过阴道置举宫器上推子宫,镜下用单极电凝法切开膀胱腹膜反折,推开膀胱,暴露峡部和子宫两侧的子宫血管。随后,以两端带针的聚丙烯环扎带(Mersilene带)进行宫颈环扎。在子宫峡部和子宫血管之间的无血管区,从前面往后延伸到子宫血管,出针点仍然位于子宫峡部和子宫血管之间。通过宫腔镜检查,排除环扎带位于宫颈管内,拉紧Mersilene的带子,环扎子宫峡部,将结打在子宫峡部的后面。反折不一定要缝合。较好的方法是在峡部放置两个环扎带,以增强子宫峡部的支撑。

假如要在孕期做子宫峡部环扎,那么在宫腔中不一定要放置举宫器。其具体操作如下:采用四个穿孔进行手术。圆韧带用超声刀切断子宫附近的子宫韧带,使子宫离断一面,暴露术侧阔韧带,剪开膀胱至膀胱腹膜反折处,用宫颈钳夹夹推宫颈,超声刀切开膀胱腹膜反折,将膀胱切开,露出子宫峡部宫旁的血管束,并由子宫血管束的内侧、由后向前进针,将环血管束插入到子宫峡部前方。环扎带穿刺针从血管内侧由前向后穿刺,绕过宫颈后面,再从子宫峡部另一侧血管内壁血管内穿入,然后穿过子宫峡部,再次环扎子宫峡部,完成子宫峡部双重环扎。

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