胸锁关节脱位可以自愈吗 胸锁关节脱位怎么治疗

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(一)处理

1.非手术治疗胸锁关节脱位,多数可采用手法复位,但仍有困难,常用的保守方法有:

(1)对于急性胸锁关节脱位,Heining主张在局部血肿内麻醉下闭合复位,以手法复位。普通患者可类似锁骨骨折复位,坐位卡腰挺起,高后伸及稍外展的患侧上肢,就能恢复正常。病程较差者宜仰卧位,患肩垫大砂袋,前脱位者助手牵引前臂并外展、过伸,术者在锁骨内端脱位处予以挤压,即可复位;后脱位以手指向前牵拉锁骨,亦可还纳复位。恢复后用“∞”字绷带固定4周。

(2)连续牵引复位:前脱位者,仰卧同位,上臂改伸30°~45°位,持续皮肤牵引3~4周,同时在胸锁关节前侧用砂袋压迫,以维持复位。若后脱位手法难以复位或失败者,可在无菌操作下,用无菌巾夹住锁骨近端,将上臂及肩后伸,牵引固定约4个星期。

2.开复位内固定胸锁关节手法复位外固定后,常遗留半脱位,但不影响功能,无症状者不需要治疗,但在下列情况下考虑手术治疗。

(1)患者在复位后复位不稳定,患者疼痛严重时,可切开复位,克氏针交叉通过关节固定,将针尾弯曲成钩形,以防止克氏针滑动。对胸锁关节前韧带撕脱性断裂进行修复,术后用“∞”字绷带固定4周,6周后拔除钢针。

(2)若后脱位手法复位失败,或合并有血管、气管压迫症状者,应切开复位并固定,同时探查血管等合并损伤。在锁骨内侧段切开,显露胸锁关节及锁骨内侧部分,在直视下向外牵引,并以巾钳夹住锁骨内端,牵拉至外前方,克氏针交叉固定。

(3)锁骨内端稳定:对陈旧性脱位或反复脱位、功能障碍或严重疼痛的患者,可行锁骨内1/3切除或锁骨内端固定术。

锁骨内端固定:在锁骨内段下缘作横切口,向胸骨柄行横切口,离锁骨内段5cm,剥去第1肋软骨和肋骨内端表面的软组织,使胸锁关节逐渐复位,再用血管钳或动脉瘤针分离第1肋胸腔面。在锁骨上用阔筋膜条绕过第一肋,然后再绕两圈固定(如图2)。手术后,上肢固定于胸壁2~3周。

(二)预后

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