研究人员改进了儿科脑损伤的指南

当儿童遭受头部创伤时，医疗专业人员处于高速状态，以防止对发育中的大脑造成进一步伤害。测量和调节儿童的二氧化碳水平对于确保大脑获得足够的血氧以防止二次脑损伤至关重要。高二氧化碳可增加颅内压，低水平与脑循环不良有关。

Harborview伤害预防和研究中心(HIPRC)已经制定了一个对这些事件进行标准化响应的协议。今年早些时候发布的指南被Harborview医疗中心采用，每年大约有120名儿童创伤患者在I级儿童创伤中心接受治疗。

然而，对于从患者呼吸中测量二氧化碳的无创方法(称为呼气末二氧化碳图)是否与通过儿童动脉抽血一样有效，并没有指南。

在8月16日发表在JAMA上的一项研究中，HIPRC的研究人员回答了这个临床问题：通过动脉测量二氧化碳水平仍然是儿童脑损伤最准确的诊断方法。

“为了保持适当的二氧化碳水平，我们仍然需要使用黄金标准方法，”华盛顿大学医学院麻醉和镇痛医学博士珍-杨婷说。

动脉二氧化碳取样被认为是金标准，但呼气末二氧化碳被广泛用于临床实践，因为在儿童中放置动脉线具有挑战性，且并发症并不少见。

在对两种二氧化碳检测方法的研究中，杨和他的同事发现，使用动脉线和呼气末二氧化碳图的一致性较低。研究人员分析了2011年至2017年Harborview儿科重症监护病房收治的137名18岁以下儿童的病例。在这些儿童中，研究人员从两种诊断方法中获得了445对数据点。

总体而言，只有42%的配对数据一致(445个数据点中的187个)。入院后的前8小时，随着小儿急性呼吸窘迫综合征的发展，方案更低。

HIPRC主任、华盛顿大学麻醉学和止痛药教授莫妮卡瓦维拉拉(Monica Vavilala)表示，由于临床医生通常使用呼气末二氧化碳水平来调整通气参数，因此研究人员希望呼气末二氧化碳图表同样有效。但是，她说，她很高兴能够确定首选方法。

她说：“我们已经能够利用脑外伤患者的证据，为公认的优质护理提供更好的路线图。”

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