探索早期癌症患者的新辅助疗法

很久以前，奇点蛋糕读到过这样一句话：人生的价值不是用长度来定义的，而是用宽度和深度来衡量的，所以拓宽这两个维度同等重要。事实上，这个定义标准的适用范围包括了生活以外的很多东西。

比如和生命息息相关的医学，今年刚刚获得诺贝尔奖的免疫疗法，正在以令人眩晕的速度发展着自己的宽度和深度。各种增加的适应症自然是宽度，从治疗晚期患者到更早更多样的用途，是深度。

这种深度挖掘的表现之一就是对早期癌症患者新的辅助治疗方法的探索。

“早期”后面往往是“可以手术”这几个字。相信很多患者听到后都会释然。例如，在非小细胞肺癌中，早期通常是指临床I、II和III期的患者。手术是他们最好的治疗选择，但这些“幸运”的人只占所有患者的20-25%，50%的患者术后仍有复发。

如何解决这样的困境？医学界提出了两种常规，一种是术后放化疗，即辅助治疗；另一种是把放化疗的时间提前到术前阶段，这是要讲的新辅助治疗。

理论上，新辅助治疗可能给患者带来的好处和优势包括：

1.术前缩小肿瘤，降低手术难度，甚至给原本不能手术的患者手术的机会。

2.把那些肉眼看不到但已经提前存在的微小转移灶切除掉，降低复发风险。

3.术前肿瘤部位的血供保持相对完整，治疗药物能更有效地到达肿瘤部位。

4.患者术前身体状况相对较好，能较好的耐受放化疗。

无论是辅助还是新辅助，都经历了漫长的临床实践和探索，各种药物和联合方案基本都已出现。但辅助或新辅助治疗只能使早期肺癌患者的5年生存率提高5%，同时治疗的副作用发生率高，程度非常严重。

免疫治疗，能否再次超越放化疗？理论上，新辅助免疫疗法也有很多优势。比如手术前，患者的免疫系统比较完整，但只是被肿瘤操纵，已经进入明显的免疫抑制状态。这样，PD-1/L1抑制剂就不容易放空枪了。

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