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在全球范围内 2017年因儿童癌症导致超过1100万年的健康生命丧失

虽然2017年全球儿童和青少年(0-19岁)的新癌症病例数量相对较少,约为416,500,但与治疗相关的疾病,残疾和致命癌症估计会导致约1150万年的健康生活据“柳叶刀肿瘤学”杂志发表的第一份全球疾病负担研究(GBD)报告,该报告于2017年在全球195个国家评估儿童和青少年癌症负担。

最贫穷国家的儿童面临着极高的癌症负担 - 占全球儿童癌症负担的82%以上 - 相当于2017年损失的近950万年的健康生活。这一全球负担中大多数(97%)与过早死亡,约3%由于生活质量受损。

研究人员首次提供了除了发病率,死亡率和存活率之外全球和区域儿童癌症负担的全貌。该研究估计了患有癌症的儿童和青少年因疾病,残疾和过早死亡而丧失的健康生活年数 - 这一衡量标准称为残疾调整生命年(DALYs)。一个DALY相当于一年的健康生命损失。然而,研究人员说,儿童癌症幸存者的残疾仅限于癌症诊断后的前10年,而不是整个生命过程,因此可能低估了与儿童癌症相关的全球DALY负担。

“通过残疾调整生命年的镜头评估儿童癌症的全球负担,我们可以更全面地了解癌症对全球儿童的破坏性影响,”来自美国St Jude儿童研究医院的Lisa Force博士说。与卫生计量与评估研究所合作领导该研究。“我们的研究结果是确定儿童癌症在解决全球肿瘤学和全球儿童健康的框架中发挥作用的重要的第一步。”

生活在高收入国家的患有癌症的儿童往往有良好的生存率,大约80%的患者在确诊后存活5年。但这些改进并未转化为大多数低收入和中等收入国家(LMIC),其存活率约为35-40%,但有些估计表明它可能为20%。大约90%有患癌症风险的儿童生活在中低收入国家。

“提高儿童癌症的存活率将需要政策制定者进行大量规划,以确保能够早期诊断和治疗的运作良好的卫生系统,”Force博士说。“估计儿童因癌症而丧失的健康生活年数使决策者能够比较儿童癌症与其他疾病的终生影响,从而帮助他们确定花费有限资源和确定高影响力癌症控制规划决策的最有效方式“。

在该研究中,使用社会人口指数(SDI)对全球和区域估计进行了分析,该指数是基于教育,生育率和收入率的衡量标准。SDI较高的国家收入和教育水平较高,生育率较低,而SDI较低的国家收入和教育水平较低,生育率较高。

该研究揭示了高低SDI国家儿童癌症负担的显着不平等(表)。2017年高中和高中SDI国家约占儿童癌症新病例的35%(147,300),但只有18%的DALYs(大约200万年健康生命损失),而低中低SDI国家全球38%的发病率(159,600例新病例)占DALYs的60%(健康生命损失近700万年)。

此外,该研究发现,与成人癌症和其他儿童疾病相比,儿童癌症是全球疾病负担的主要原因。2017年,儿童癌症是全球所有癌症(1150万)失去多年健康生命的第六大原因,仅低于成人肺癌(4100万),肝脏(2100万),胃( 1900万),结肠(1900万)和乳房(1800万)。在低和中等SDI国家,儿童期癌症是DALYs的主要原因,高于任何单一成人癌症类型的负担。

该研究表明,2017年儿童癌症的年度死亡人数超过1150万年健康生命损失。相比之下,全球因疟疾导致的健康生命损失约为3700万年,而结核病则为760万。2017年,儿童期癌症在中,高中SDI国家中成为儿童一般疾病负担的四大贡献者之一,排名高于疟疾和艾滋病毒/艾滋病。

虽然儿童癌症负担最高的五个国家中有四个在亚洲和大洋洲(印度,中国,巴基斯坦和印度尼西亚),但美国在2017年的负担排名第六,而撒哈拉以南非洲的DALY负担最大。儿童癌症类型比任何其他地区。

血液癌症(白血病)是整体DALYs的主要原因,占全球儿童癌症总负担的34%,其次是脑和神经系统癌症(18%)。2017年,白血病和脑癌负担的比例在不同地区之间差异了近3倍。白血病的比例负担在中部和安第斯拉丁美洲最高(占所有儿童癌症的49%),绝对负担最大的是南亚(954,000 DALYs)。

作者强调,成人癌症负担的机制,侧重于降低风险策略和筛查干预措施,与儿童期癌症无关,因为儿童期癌症普遍进展迅速,不适合筛选旨在识别的方案。癌症前期增长,并且在没有迅速诊断和治疗的情况下是致命的。这强调了早期诊断和治疗将起到的关键作用,以减少儿童癌症的全球负担。

作者说,尽管有这些重要的发现,用于估计儿童癌症负担的方法有一些需要解决的局限性。虽然该研究使用了现有的最佳数据,但预测受到缺乏高质量癌症数据的限制,特别是在发展中国家 - 强调需要扩大基于人群的癌症登记系统的质量和数量,并包括来自儿科的数据特定的癌症登记处。他们还指出,目前基于解剖学位点的报告成人癌症的系统留下超过26%的儿童癌症负担(300万DALYs)与未分类的癌症相关,这是一个具有挑战性的政策,金融和临床决策类别。

“柳叶刀儿童与青少年健康”杂志的编辑在随后的社论中写道:“数据的通用语言为那些应对全球儿童癌症负担的人提供了大量机会。个别国家和癌症亚型的DALY负担分析显示数据采集​​投资的重要性。质量数据收集和标准化报告是中低收入国家为癌症儿童提供更好护理服务的重要早期步骤。捕获国家儿童癌症数据可指导对专家培训的投资,以确保早期诊断,提供公平的获取药物,减少死亡,改善生存关怀和生活质量。“

英国公共卫生部的Charles Stiller在一篇相关的评论中撰写文章,探讨如何减轻甚至减轻儿童和青少年癌症的全球负担。他写道:“早期诊断可以大大降低死亡率和长期发病率。虽然早期诊断的收益在资源较低的国家应该是最大的,虽然在晚期诊断的病例太多,但即使在富裕阶段也应该感觉到国家,尤其是低级别脑肿瘤患者,其幸存者承受相当大的残疾负担。为了在全球范围内充分实现早期诊断的益处,必须伴随着改进的诊断和治疗设施以及普遍接入。将是必要能力建设的重要组成部分。

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