计算患者健康的社会决定因素可能有助于医生避免致命的心脏病发作

Weill Cornell Medicine和Newyork-Presbyterian的研究人员领导的一项新研究表明，考虑到影响他们的不良社会因素的数量，医生也许能够更准确地预测患者患致命性冠心病的风险。

研究人员的发现于12月3日在《循环》杂志上发表，他们分析了卒中地理和种族差异原因(REGARDS)研究的数据，该数据追踪了十年来超过20,000人的心血管相关健康结果。这项新的分析表明，在研究过程中，那些对健康有不利的社会决定因素(例如低收入和受教育程度)的参与者死于冠心病(主要是心脏病)的可能性明显更高。例如，即使考虑到年龄和其他健康因素的差异，具有七个或三个以上社会决定因素的人患致命性心脏病的可能性也要高出约67%。

研究人员建议医生考虑使用这些因素的简单计数来更好地估计患者的健康风险，并在适用的情况下提供更积极的治疗。

主要作者，威尔·康奈尔医学大学的约翰·J·柯伊珀医学教授莫妮卡·萨福德(Monika Safford)博士说：“医师倾向于将健康的社会决定因素视为临床护理管理的外围部分，但我们认为它应该起更重要的作用。”以及威尔·康奈尔医学大学和纽约长老会/威尔·康奈尔医学中心普通内科的负责人。

尽管健康的社会决定因素有改善患者风险评估的潜力，但它们仍然是医学的外围因素，这在很大程度上是因为没有人展示出在日常临床实践中使用它们的简便方法。

萨福德博士说：“内科医生往往很忙，他们不太可能采用复杂的风险评估工具。” “因此，我们的方法是保持简单。”

在长期运行的REGARDS研究中，该分析覆盖了22,000例最初未诊断出冠心病的人，Safford博士是该研究的首席研究员。以卒中为重点的研究包括对心脏病发作和相关健康结局的辅助研究。

萨福德博士和她的同事们确定了九种健康的社会决定因素，这些因素先前的研究已经单独地与心脏病发作，中风和相关结果的更大风险相关联。他们发现，研究组中约有一半(48.8%)患有两种或多种这些不利的社会因素，并且在研究期间，通常有更多的这些因素预示着冠心病的恶化。例如，具有三个或更多社会决定因素的参与者罹患致命性冠心病的可能性是没有这些因素的参与者的约三倍。

这些最初的发现表明，健康的社会决定因素的数量对于医生而言可能是一种快速简便的信息来源，可帮助他们了解患者的冠心病风险，即使这只是可预测的，因为这些因素与已知的心血管危险因素如高血压和肥胖。但是，进一步的分析表明，高计数也包含致命性冠心病风险的独立信号。

研究人员将他们的健康状况社会决定因素列表缩小到与致命性冠心病最密切相关的七个因素：黑人种族，低学历，低收入，居住在高贫困地区的邮编，居住在美国其中一个州。最少的公共卫生基础设施，过去一个月没有见到亲密朋友/家人，并且缺乏健康保险。然后，他们根据健康因素的差异(例如，社会决定因素高的人群中慢性病负担增加)调整了结局数据。他们仍然发现，具有三个或三个以上社会决定因素的人患致命性冠心病的风险高67%。

一项类似的分析发现，具有两个或多个社会决定因素的人发生非致命性心脏病的风险增加了14%，尽管这种关联在统计上并不显着。

萨福德博士说，注意到患者的健康状况社会决定因素数量众多，可以使心脏病专家或全科医生不仅可以预期出现不良后果的可能性更高，而且可以通过更深入的治疗来减轻这种增加的风险。

“我们的团队也做了研究，对健康的社会决定因素和中风，糖尿病和风险心脏衰竭，我们在任何情况下也有类似的结果，所以我们可能会接近到这种地步计数的健康社会决定因素通常被纳入临床实践。”她说。

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